射频消融术治疗肝癌(射频消融术治疗肝癌的缺点)

 

李先生今年50多岁了，平时生活很不规律，抽烟喝酒是常态，最近体检查出来低分化腺癌。CT显示肺上的病灶有5cm，并且已经发生了骨转移。由于癌细胞累积胸膜，因此出现了剧烈的胸痛，经常疼得睡不着觉。

在医生的建议下，李先生做了射频消融。整个手术花了不到半个小时。胸痛缓解非常明显。后续的检查也发现，肺部的病灶明显缩小，病情趋于稳定。这个射频消融究竟是什么样的治疗？为何会有如此明显的效果呢？

一、射频消融术是什么？

射频是射电频率的简称，一般将频率在3k Hz-30MHz的电磁波称为射频。而在医学治疗中，通常使用的频率为300k Hz-500k Hz。射频消融设备包括射频发生器和射频电极。在手术过程中，射频发生器会发射一定频率的交变电流。

射频消融的机制就是对肿瘤组织施加频率为460～480 kHz的交变高频电流，使组织内的离子发生高速震荡，互相摩擦，将射频能转化为热能。当局部温度达到60～100℃时，肿瘤细胞和组织发生凝固坏死，直接杀灭肿瘤细胞从而达到根治肿瘤病灶和兼顾止血的效果。

由于肿瘤组织的血管网发育不良，使肿瘤组织内的血流速度相对正常组织较慢、血流量低，一般为邻近正常组织的10% 左右，因此与正常组织相比，肿瘤组织散热功能弱，热能容易积聚，因而对热更敏感。在给予相同剂量的热量时，肿瘤组织的温度常比正常组织温度高，因此会先被消灭。

二、射频消融术的特点

1.创伤小，恢复快，并发症少

射频消融手术，通常是经皮手术。患者局部麻醉后，在影像学(CT、B超等)的引导下，从皮肤穿刺进入体内，将消融用的电极导管送至目标位置，并与体外的射频发生器相连。电极导管直径一般为3毫米左右，因此属于微创疗法，伤口小，恢复快，术后很快就可以下床活动，并发症少。

2.能够快速缓解癌痛

射频消融可以用于减轻局部肿瘤转移引起的疼痛，因为它可以破坏神经纤维，以减少或终止疼痛信号向大脑的传递。

射频消融对癌症扩散到骨骼的患者可以快速持续地缓解疼痛并改善生活质量，一般可在 3 天内有效缓解症状，疗效能够持续12 个月以上。

3.消融不完全，容易复发

任何一种治疗方法都不是完美的。射频消融也有它的缺点。许多国内外文献报道指出，射频消融在治疗较大的肝癌时，效果仍落后于手术切除，主要原因在于消融不完全，导致肿瘤局部复发。

有研究报道，对于直径超过5cm的肿瘤，射频消融完全消融率只有45%，这可能与手术者的手术操作及技术有关，射频消融的消融率涉及到安全消融边界的问题，目前的射频设备仅能造成45cm大小的球形坏死区，在治疗较大的肝癌时，常存在安全消融边界不足，消融不完全，这造成了治疗效果的明显下降。

三、射频消融适合哪些疾病？

1、各种实体肿瘤

射频消融最早用在治疗肝癌上。原发性肝癌首选治疗方式是手术切除治疗。然而，部分原发性或转移性肝癌患者，合并严重肝硬化、肝功能差、剩余肝体积不足以及各种基础疾病等，因此不适合进行肝切除术。射频消融能够使这些患者中部分人获得局部根治性治疗，改善预后。

射频消融的手术时间、术后住院时间更短，术中出血量及医疗费用更低，可改善原发性肝癌患者手术相关指标，降低治疗负担，促进术后康复。

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肺癌射频消融起步也比较早，被广泛应用于不适合外科手术的原发性肺癌患者。CT和核磁为最主要的影像引导方式。研究发现，早期非小细胞肺癌患者射频消融治疗后平均完全消融率约90%，其中肿瘤直径<2.0 cm者完全消融率达到98%，对大部分患者的局部肿瘤控制效果较好，延长了生存期。

射频消融还常用于结直肠癌肝转移治疗。有研究报道，射频消融治疗结直肠癌肝转移的临床效果可与手术相当，可明显降低肿瘤活性，同时维护肝功能、免疫功能的稳定，具有较高的临床应用价值。

但需要注意，接受射频消融后，后续仍需继续接受化疗、靶向治疗、免疫治疗等。

2、心律失常等心脏疾病

用射频消融治疗方式治疗心律失常，是将消融电极导管置入患者心脏病变处，经相关检测找到致患者心律失常的异位搏动点，并通过电极产生的电热效应，杀死病变处的心肌细胞，改善此处心肌细胞产生的异常电传导信号，最终达到改善患者心律失常的治疗目的。

与药物治疗相比，射频消融能更有效地维持房颤伴心衰患者的窦性心律，帮助患者缓解、消除心悸等临床症状，改善心功能，降低再入院率及死亡率，治疗总有效率高于常规药物治疗。

3、脊柱外科疾病

临床实践发现，低频消融具有风险小、无痛、治疗时间短、可保护正常组织器官、效率高、复发率低、间接组织损害较小、最小热渗透等特点，适用于治疗颈椎疾病。

可利用射频消融联合臭氧消融方案治疗颈椎疼痛，消除机体炎性反应，促进微血管的再生，改善局部循环，消除有害代谢物质，缓解疼痛，促进颈椎功能的恢复和改善生活质量。

4、其它

超声引导经阴道射频消融术可用于子宫肌瘤患者的治疗，手术时间短、术中失血量少、术后恢复快，在逐渐缩小肌瘤体积的同时，对卵巢功能影响小。

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超声引导下射频消融治疗甲状腺囊实性结节，能够凝固组织中的蛋白质，灭活细胞，消融结节。这种治疗方式安全性高，具有临床推广价值。

总之，射频消融是一项新兴的微创治疗方式。它的应用范围非常广，如肿瘤、疼痛、心律失常以及某些妇科疾病等，最大优势是创面小，并发症少，安全性高，恢复快，可以与很多传统治疗方式联合。但是也有一些局限，比如消融不完全导致的肿瘤复发等问题。相信在科学家们的研究下，它的功能会得到进一步完善，造福更多的患者。

参考资料：

1、《射频消融治疗肝癌应用进展》. 中国现代普通外科进展. 2021-06-24.

2、《射频消融与药物治疗对心房颤动合并心力衰竭患者的疗效差异比较》.心血管病学进展.2022-03-25

3、《超声引导下射频消融治疗结直肠癌肝转移的疗效分析》.中国肿瘤外科杂志.2022-04-20

互联网小常识：无线局域网主要包括如下硬件设备：无线网卡、无线接入点AP、天线、无线网桥、无线路由器和无线网关。其中AP一般可连接30台左右的无线网络终端。

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