房颤射频消融(房颤射频消融后三个月的高发期是啥)

 

房颤（AF）射频消融术后复发分为早期复发(术后后3个月内)和晚期复发(手术3个月以后)。晚期复发被认为是实际的临床复发；相比之下，早期复发普遍不被认为是实际的临床复发，RFCA（导管射频消融）后长达90天被称为空白期。在空白期内任何房颤或AT复发，即早期复发，按照目前大多数研究的定义，都不认为是复发，出现这一空白期的原因是，导管射频消融后立即复发的AF或AT是由于消融相关的短暂炎症、水肿所致，大部分早期复发会随着时间的推移而消失。

然而，空白期(早期复发)的概念及临床意义是有争议的，有报告认为早期复发不应被视为无关紧要。最近一项来自韩国的研究，分析了房颤消融术后ER（早期复发）和晚期复发的关系。

该研究回顾性分析了1998年6月至2019年4月接受RFCA手术的3120例的AF患者，其中1277例(40.9%)为非阵发性AF患者。对于阵发性房颤患者，手术的终点是PVI消除触发灶，如果存在非肺静脉触发，则进行额外的消融以消除非肺静脉触发。如果术者认为基质改良比触发点消除更重要，也允许额外的基质改良。在非阵发性房颤中，肺静脉隔离后快速心房起搏诱发房颤。如果没有诱发持续性房颤（持续5分钟以上），则手术结束。如果在肺静脉隔离后诱发持续性房颤，手术者可自行决定进行额外的消融，如线性消融或低压区消融。术后有751例(24.1%)患者出现ER，包括早期AF复发371例(11.9%)和早期AT复发379例(12.1%)。

在5年的随访中，69.6%的早期复发患者最终经历了晚期复发。2369例未出现早期复发的患者中，有657例(27.7%)出现晚期复发。早期复发患者的心衰（6.8% vs. 12.0%；P<0.001）和非阵发性房颤（33.2% vs. 65.2%；P<0.001）患病率更高，同时LA的直径（40.40±5.80mm vs. 43.69±6.11mm；P<0.001），左心耳流速（51.73±21.11cm/s vs. 38.71±19.33cm/s；P<0.001），CHA2DS2-VASc评分（1.29±1.27 vs.1.43±1.35；P= 0.018）在早期复发患者中更差。多变量分析显示，非阵发性房颤、LA直径、LAA流速是早期复发的独立危险因素。

研究结果显示，与无早期复发的患者相比，有早期复发的患者有更高的晚期复发风险（危险比[HR]：4.316；P<0.001）。AT或AF的早期复发均与晚期复发风险显著增加相关，房颤早期复发与房速早期复发相比，晚期复发的风险显著增高。即使在多次手术后，首次RFCA期间的早期复发也是最后一次RFCA后晚期复发的重要预测因素（HR:3.592；P<0.001）。其中，单次RFCA术后，AF患者出现ER使得晚期复发风险增加3.6倍。多次RFCA术后，房颤患者出现ER使得晚期复发风险增加2.8倍。

图1.研究流程

表1.研究人群的基线特征

图2.单次手术后的复发

图3.多次术后的复发

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图4.早期复发在阵发性和非阵发性房颤患者中的影响

专家简介

刘开有，广西壮族自治区人民医院心血管内科住院医师，医学硕士，毕业于华中科技大学同济医学院附属协和医院，主要从事心脏电生理与起博相关诊疗工作。

吉庆伟，医学博士，博士后，主任医师，暨南大学医学院博士生导师，广西壮族自治区人民医院心内科副主任（主持工作），国家自然科学基金网评专家，中华医学会心血管病学分会肺血管病学组委员，中国心血管医师协会转化医学专业委员会委员，中国医药教育协会医疗器械管理专业委员会委员，中国老年保健医学研究会高血压防治分会委员。主要从事冠心病、心力衰竭等心血管疾病的诊断及治疗，尤其侧重于冠心病的介入诊疗，在心血管危急重症的处理上具有较丰富经验。在Cardiovascular Research等国际学术期刊发表第一作者和通讯作者SCI收录学术论文29篇，总影响因子大于100分，单篇最高9.986，总引用840次，单篇最高引用144次。担任Atherosclerosis、Immunology等多种国际学术期刊特约审稿专家。主持3项国家自然科学基金和1项中国博士后基金，获得省部级科技进步奖一等奖一项。

参考文献

互联网小常识：入侵防护系统的分类：基于主机的入侵防护系统、基于网络的入侵防护系统（一般串联在防火墙与路由器之间）和应用入侵防护系统。

Early Recurrence Is Reliable Predictor of Late Recurrence After Radiofrequency Catheter Ablation of Atrial Fibrillation. JACC Clin Electrophysiol 2021 Mar;7(3)

来源：邕江心声

互联网小常识：IEEE802.11b运作模式基本分为两种：点对点模式（ad hoc，无线网卡与无线网卡之间的通信方式，最多256台），基本模式（无线网络规模扩充或无线和有线网络并存时的通信方式，是802.11b最常用的工作模式，最多1024台）。

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