左美云：智慧养老要以老年人为中心

　　智慧养老模式需要实现以老年人为中心，通过智慧化技术方便老年人生活，而不是老年人被先进科技所支配，最终实现现代社会的数字包容和数字和谐。

　　近年来，全球人口老龄化趋势不断加深，养老问题已经成为世界各国关注的热点话题。面对日益增长的社会养老压力，智慧养老为世界各国养老产业提供了新的思路和切实可行的实践道路。智慧养老是指利用信息技术，帮助老年人更多地实现社会参与，尽可能地增强其独立性，最终使老年人的生活更幸福、更有尊严、更有价值。针对智慧养老这一话题，本文将对国内外的智慧养老典型实践和案例进行比较分析，挖掘智慧养老领域仍待解决的关键问题，并进一步探讨智慧养老的未来发展方向。

　　日本的“虚拟养老院”模式。虚拟养老院本质上就是一个“信息服务+居家养老上门服务”的在线平台。老年人可以拨打电话或使用手机APP方便地接入虚拟养老院的在线平台。通过该平台，老年人可以获得企业衣食住行方面的服务，如护理陪伴、代购代买、配餐送餐、医疗服务和家政服务等。工作人员会进行上门服务，平台方管理人员实时跟踪，实现过程中的订单生成、人员分配、服务响应、服务后的反馈评价等。

　　荷兰的“机器人科技养老”模式。最近，荷兰的许多养老院内出现了智能机器人。它们身材矮小、行动灵敏，不仅能够辅助行动不便的老年人完成上厕所、起床等动作，还可以通过眼神交流、点头摇头与老年人进行互动，与老年人一起展开锻炼、唱歌、跳舞等课程。除荷兰外，欧盟的许多国家也一直在积极研发老年人全职护理机器人。

　　澳大利亚的“智能化居家养老”模式。澳大利亚的医疗信息系统较为发达。基于这一优势，澳大利亚形成了先进的智能化居家养老模式。家庭式心脏康复设备、远程病人管理系统等应用已经开始应用于居家老年人的健康状态实时监测。仿生耳、呼吸道通气设备、智能药箱等智能产品也被用于帮助老年人更加方便安全地实现居家养老。医疗专家还可以通过视频为居家老人提供远程医疗指导。通过射频识别技术（RFID），智能冰箱、智能食品柜或智能药柜等智能家居产品能够对认知能力下降的老年人进行物品位置信息提醒。此外，带有RFID标签的照片能够帮助老年人应对认知障碍问题，使老年人在学习照片对应视频的过程中重新训练大脑实现认知功能的提升。

　　英国的“智慧化老年公寓+社区综合服务平台”模式。英国的智慧化老年公寓在居住区各处加入感应器，能够有效防止老年人出现生命危险。智慧化老年公寓还配备了机器人，能够陪伴老年人展开娱乐活动，完成正常的日常护理活动等。依托智慧化老年公寓的远程监控、可穿戴设备等智能设备，能够建立“互联网+”基础上的社区养老综合服务平台，将老年独立生活、辅助生活和专业护理生活这三者整合在社区这一生活区域内，实现医养设施与社区老年人的需求紧密联系，为老年人提供更加方便、专业、高效、智能的医养服务。

　　英国的“朋友圈养老”模式。2007年，英国社会企业Participle在伦敦南华克伦敦自治市建立一项名为“Circle”（以下翻译为“朋友圈”）的互助计划，支持50岁以上的居民建立地区性的社交网络。朋友圈的目的在于实现老老互助。所有50岁以上的社区居民都能加入当地朋友圈。健康的初老会员可以帮助失能的老人。每个朋友圈雇有5名正职员工和一名全职督导，负责主要的经营工作。在朋友圈中工作人员、会员、支援者的界线是模糊的，大家一起参与，共同创造出朋友圈独特的互助文化。

　　河南省的“积分养老”模式。2014年5月，我国河南省新乡市率先提出“积分养老模式”。积分养老由国家授权给相关单位，老年人通过消费来积攒积分，再将消费积分转变为养老积分。该模式以“新乡12349”居家养老管理服务中心作为平台，将积分作为纽带，链接涉老机构和各类企业，形成养老服务异业联盟，进而老年人可通过平台“赚积分”“花积分”，实现整个产业的积极发展。积分养老模式在运行过程中主要包括获取积分和消费积分两个方面。获取的积分可分为共享积分、公益积分及爱心积分三大类。公益积分可通过积极参与“新乡12349”组织的各种社会公益活动获取。爱心积分可通过积极宣传新乡市助老优惠政策，宣传积极、健康向上的积分养老新理念，帮助有需求的老年人享受家政服务等方式获取。老年人获取积分之后，可凭养老积分卡在医院、银行、商场、娱乐场所等异业联盟的成员单位享受优惠服务，1个积分可抵1元现金使用。

　　浙江省的“苍南模式”。苍山县是浙江省较早进入老龄化的县份。当地基于“智慧管家”信息服务平台的社区互助养老，以“邻里智助”时间银行项目建设为抓手，在政府引导、市场参与、社会协同的条件下，利用信息平台搭建智能网络，建立“智助货币”机制，确立“智助监管”标准，开辟智慧化、志愿化社区互助养老模式。目前已经在灵溪镇城中社区、县人民医院等地成功开展，已服务社区老年人超过2000人次，储存服务时长达5万小时。

　　广州市的“智慧健康养老示范”。广州市越秀区建成了15分钟健康养老服务生活圈。在越秀区社区服务中心内，以家居适老化改造、智能监测设备入户为基础，安装紧急呼叫、消防烟感、生命监测等11类设施，实时监测老年人动态信息。区内有一个统一使用的“平安通”平台，具有一键呼救、跌倒报警、日常测心率血压、实时定位、电子围栏等功能，通过“平安通”呼叫救援平台，可实现自动报警。越秀区内的白云街围绕“做精家庭医生服务团队，推进医养结合”进行了一系列实践，包括通过微信服务平台提供网上签约、咨询、预约就诊、慢病随访、报告查询等服务。越秀区内的建设街开发了“居家医养综合服务平台”，整合线下服务资源，包括社区医院、养老机构、配餐等服务企业可以入驻平台，为社区老年人提供丰富的生活服务。越秀区内的农林街依托“粤省事”政务服务平台，建立“一站式智慧数字社区”服务模式，“农林人家”微信小程序与“粤省事”政务服务平台无缝对接，在减少老年人跑腿服务方面做出重要突破。

　　将国内外智慧养老典型案例进行归纳，我们可以将智慧养老模式进一步分为智慧养老的一般模式和特色模式。

　　一般模式主要是用现代智慧技术支持传统的居家养老、社区养老和机构养老模式，分别是智慧居家养老、智慧社区养老和智慧机构养老。其中，中国广东省的智慧健康养老示范区涉及智慧居家养老和智慧社区养老两个方面；澳大利亚的智慧化居家养老模式和日本的虚拟养老院模式都是支持居家养老。实际上，中国也有虚拟养老院模式，主要是为居家的老年人提供照料和护理服务，又称之为没有围墙的养老院；中国浙江省的苍南社区互助养老模式和英国的社区综合服务为依托社区养老的老年人提供支持；而英国的智能化养老公寓模式则是对机构养老的智慧化支持。

　　特色模式则包括英国的朋友圈养老模式、中国河南省的积分养老模式和荷兰的智能机器人支持养老模式。

　　通过对案例的深入分析，可以看到，当前智慧养老应用在设备、平台和技术三方面仍存在一些亟需解决的问题。

　　设备方面亟需解决的问题包括，医疗机构对智能健康设备的数据认可问题，不同智能健康设备之间的数据接口和标准问题，基于监测大数据的个人常模、地区常模、总体常模建立问题，新型智能健康设备的适老化问题（电池、语音等），老年人和照护人员对智能健康设备的采纳和使用问题，智能健康设备的应用最佳实践和推广模式问题。

　　与平台相关的问题包括，基于线上平台与线下服务协同的智慧医养生态系统建设问题，医养生态系统中不同主体的数据权利、责任清单和伦理问题，智慧医养平台中医养知识图谱、数据融合与服务集成问题，智慧医养平台对于老年人需求的预测、推荐和匹配问题，老年人、照护人员和机构对智慧医养平台的采纳和使用问题，智能医养平台的应用最佳实践和推广模式问题。

　　与技术相关的问题包括，基于大数据的疾病预测、治理方案和医生推荐问题，基于区块链的医养数据主权和收益分配问题，基于联邦学习的不同主体数据共享问题，基于数字孪生的手术方案和照护方案设计问题，基于边缘计算的监测、报警和应对问题，基于人工智能的手术、陪伴、照护机器人的设计和人机共融问题。

　　通过分析国内外案例，可以发现，智慧养老的作用主要体现在应对当前养老服务过程中的五大痛点问题。一是“两门难进”的问题，即社区的门难进、家门难进。老年人及其子女往往不愿意让他人进入家中。借助信息技术可一定程度替代人工，通过技术入户可以实现感测、监控等；二是服务资源散和乱的问题。智慧养老可将家政、照护、护理等养老服务资源集中于同一平台，实现人和资源的整合，形成规模效应；三是老年人自身安全问题。智慧养老能够通过利用信息技术监测老年人的状态，老年人出现危险或特殊状况时，其子女、社区等也可及时发现；四是责任界定的问题。智慧养老能够借助设备采集养老护理员的服务过程，不仅能够推进服务流程的规范化，还有助于责任界定，避免纠纷；五是无“青”养老问题。由于美丽乡村建设精准扶贫成果显著，导致原来从事养老服务的人更多选择就近就业，大城市养老护理员紧缺，工资也随之上涨。智慧养老能够辅助养老护理员的工作，提升其工作效率。

　　智慧养老的未来可能发展方向包括三方面。第一，智慧养老一定是支持各种现有的养老模式更好地运行，发展为智慧居家养老、智慧社区养老和智慧机构养老；第二，智慧养老模式需要更好实现线上平台和线下服务协同；第三，智慧养老模式需要实现以老年人为中心，通过智慧化技术方便老年人生活，而不是老年人被先进科技所支配，最终实现现代社会的数字包容和数字和谐。

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