射频消融术(射频消融术是大手术吗)

 

3月14日，滨州医学院附属医院心内科电生理团队采用Carto3三维标测技术成功完成4例房颤射频消融术和2例阵发性室上速射频消融术，标志着滨医附院在心律失常电生理治疗领域进入了三维绿色新时代。

为了让更多的心律失常患者能够及时就诊和治疗，滨医附院对心律失常及射频消融术做一下科普。

1.什么是心律失常

正常情况下，心脏以每分钟60-100次的频率规律跳动，称之为 正常窦性心律。心脏的司令部位于窦房结，窦房结会自动地、有节律地产生电流，电流沿心脏传导系统顺序传送到心脏的各个部位，从而引起心肌规律性收缩和舒张。当心脏内电流的发生或传导不正常时，会使心脏跳动的频率、节律异常，即发生了医学上所称的心律失常。

心律失常种类繁多，常见的包括阵发性室上速、房速、房扑、房颤、室性早搏、室速等。患者会有心跳加速、胸痛、呼吸困难、体力下降、头晕眼花、晕厥等表现。严重影响患者身心健康及生活质量。

心脏传导系统简图

2. 心律失常有哪些治疗手段？

（1）药物治疗：需长期服用、副作用明显、成功率低。

（2）外科手术治疗：创伤大、恢复时间长、患者耐受差。

（3）射频消融术：无需开刀、创伤小，年老体弱也能耐受，成功率高，并发症少，复发率低。

3.什么是射频消融术？

射频消融术是一种微创导管治疗技术，通过穿刺患者大腿根部或者颈部血管，将普通圆珠笔芯粗细的导管沿着血管送入到心脏内，利用射频能量的方式，消灭导致心律失常的异常组织，以达到治疗目的。

互联网小常识：FTP服务使用C/S工作方式。在进行文件传送时，FTP客户机和服务器之间建立两个连接控制连接和数据连接。

射频消融术示意图

4. 射频消融术的变迁

互联网小常识：网络系统的拓扑结构是否需要分为三层的经验数据是：如果节点数为250-5000采用三层网络结构，100-500可以不用设计用户接入层，而直接让用户通过汇聚层的路由器或交换机接入网络；5-250可以不用设计接入层和交换层网络。

（1）传统射频消融术：是指在X线透视引导下操作，通过多根电极导管接触心肌逐点进行标测消融，是根治某些类型心律失常的首选方法，如阵发性室上速、典型房扑、特发性室速等，在临床上应用广泛，具有成功率高、并发症少，复发率低等优点，但是也有其局限性。

①因为必须在X线引导下操作，对患者和参加手术的医护人员造成放射损害，对一些特殊人群，如孕妇等存在一定风险。

②X线透视显示的是二维平面，不能清晰展示心脏空间解剖结构，导致靶点定位精确度低，病人和术者X射线曝光时间长且影响成功率等。

③对于一些特殊类型心律失常无法进行标测和治疗。

(2) 绿色射频消融术：又称三维标测系统引导下射频消融术。与传统射频消融术相比，三维标测系统引导下射频消融术具有不可比拟的优点。

①通过三维标测系统的应用，在计算机上建立心脏三维模型，更好地显示心腔和血管三维结构，实现不在X射线透视下看着心脏做手术。手术全程，患者零辐射或辐射量极低，对于妊娠期孕妇、未成年儿童以及已经接受高剂量放射线患者都可以选择此类手术。

②能够将心电信息与三维解剖信息结合，揭示心律失常机制，精确定位靶点，规避心脏重要结构，指导导管消融，显著提高射频消融的成功率及安全性，并缩短手术时间。

③不但能够开展阵发性室上速、典型房扑、特发性室速的射频消融，对于复杂心律失常包括房颤、房速、非典型房扑、频发室性早搏、器质性室速均能进行射频消融。

5. 房颤的射频消融

心房颤动（简称房颤）是临床中最常见的心律失常，其最常见的并发症为心房栓子脱落导致的脑栓塞（卒中），致死率及致残率非常高。抗心律失常药物治疗房颤的有效性低（22.4%），且副作用大；当前射频消融术已成为房颤指南推荐的重要治疗方法。房颤的射频消融是将消融导管通过静脉送入心房，利用射频能量对双侧肺静脉实行电隔离来治疗房颤。随着压力导管的应用、技术的进步，能够智慧地实现对肺静脉前庭的精准、连续、透壁消融，使房颤射频消融的成功率和安全性显著提高。最近研究报道的阵发性房颤的成功率可达90%以上。

房颤消融术中，三维构建的左房模型及环肺静脉前庭消融点标记

术者在Carto3指导下行房颤射频消融术，仅左房造影需X线暴露，射线量极低

齐鲁晚报•齐鲁壹点通讯员 程艳丽 蒋芳芳 记者 张峰

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